خبریں

Nature.com پر جانے کا شکریہ۔آپ جس براؤزر کا ورژن استعمال کر رہے ہیں اسے محدود CSS سپورٹ حاصل ہے۔بہترین تجربے کے لیے، ہم تجویز کرتے ہیں کہ آپ ایک اپ ڈیٹ شدہ براؤزر استعمال کریں (یا انٹرنیٹ ایکسپلورر میں مطابقت موڈ کو غیر فعال کریں)۔اس دوران، مسلسل تعاون کو یقینی بنانے کے لیے، ہم سائٹ کو بغیر اسٹائل اور جاوا اسکرپٹ کے رینڈر کریں گے۔
ہم نے کمبائنڈ رینل ریپلیسمنٹ تھراپی (CRRT) پر مریضوں میں پانی کی کمی کے انتظام میں کمتر وینا کاوا ڈایا میٹر (IVCD) اور سنفنگ کولاپس (کمتر وینا کاوا کولپس انڈیکس [IVCCI]) کی بیڈ سائیڈ الٹراساؤنڈ ڈائنامک مانیٹرنگ کی قدر کا جائزہ لیا۔دل کی ناکامی اور شدید دل کی ناکامی۔گردوں اور شدید دل کی ناکامی کے ساتھ کل 90 مریضوں کا انتخاب کیا گیا جنہوں نے جنوری 2019 سے جون 2021 تک انتہائی نگہداشت یونٹ (ICU) میں CRRT حاصل کیا۔ اور ایک کنٹرول گروپ۔ہم نے سیرم کریٹینائن، پوٹاشیم، اور دماغ این ٹرمینل نیٹریوریٹک پیپٹائڈ (NT-proBNP) کی پیشگی سطحوں، دل کی خرابی کی علامات میں بہتری کا وقت، CRRT کا وقت، وینٹی لیٹر کا استعمال، ICU قیام کی لمبائی، واسوپریسر کا استعمال، اور گروپ کی بیماری کا موازنہ کیا۔ناپسندیدہ واقعات. CRRT (P > 0.05) سے پہلے اور بعد کے گروپوں کے درمیان جوڑے کے مقابلے میں سیرم کریٹینائن، پوٹاشیم، اور NT-proBNP کی سطحوں میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ CRRT (P > 0.05) سے پہلے اور بعد کے گروپوں کے درمیان جوڑے کے مقابلے میں سیرم کریٹینائن، پوٹاشیم، اور NT-proBNP کی سطحوں میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ کوئی بھی نہیں ہے CRRT (P > 0.05) سے پہلے اور بعد کے گروپوں کے درمیان جوڑے کے مقابلے میں سیرم کریٹینائن، پوٹاشیم، اور NT-proBNP کی سطحوں میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）۔ CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）۔ Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP между группами ,Тосле досле. سیرم کریٹینائن، سیرم پوٹاشیم، اور NT-proBNP کی سطحوں میں پری اور پوسٹ CRRT گروپس (P>0.05) کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا۔کنٹرول گروپ کی نسبت الٹراساؤنڈ اور تجربہ گروپوں میں دل کی ناکامی کی علامات میں بہتری کا وقت، CRRT کا وقت، اور ICU میں قیام کم تھا۔ اختلافات اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم تھے (P <0.05)۔ اختلافات اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم تھے (P <0.05)۔ различия были статистически значимыми (P <0,05)۔ اختلافات اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم تھے (P <0.05)۔差异有统计学意义（P <0.05）۔差异有统计学意义（P <0.05）۔ Разница была статистически значимой (P <0,05)۔ فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)۔ الٹراساؤنڈ اور تجربہ گروپوں میں کنٹرول گروپ کے مقابلے وینٹی لیٹر کے استعمال کا دورانیہ کم تھا، الٹراساؤنڈ اور کنٹرول گروپس (P <0.05) کے درمیان شماریاتی لحاظ سے اہم فرق کے ساتھ۔ الٹراساؤنڈ اور تجربہ گروپوں میں کنٹرول گروپ کے مقابلے وینٹی لیٹر کے استعمال کا دورانیہ کم تھا، الٹراساؤنڈ اور کنٹرول گروپس (P <0.05) کے درمیان شماریاتی لحاظ سے اہم فرق کے ساتھ۔ Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). الٹراساؤنڈ اور تجربہ گروپوں میں کنٹرول گروپ کے مقابلے وینٹی لیٹر کے استعمال کا دورانیہ کم تھا، الٹراساؤنڈ اور کنٹرول گروپس (P <0.05) کے درمیان شماریاتی لحاظ سے اہم فرق کے ساتھ۔超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较对照组比较差异有有. پی <0.05)۔ Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). امریکی گروپ اور تجرباتی گروپ میں وینٹی لیٹر کے استعمال کا وقت کنٹرول گروپ کے مقابلے میں کم تھا، اور امریکی گروپ اور کنٹرول گروپ کے درمیان فرق شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)۔الٹراساؤنڈ گروپ اور کنٹرول گروپ دونوں میں واسوپریسرز کے استعمال کا وقت تجرباتی گروپ سے کم تھا۔ فرق شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)۔ فرق شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)۔ Разница была статистически значимой (P <0,05)۔ فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)۔差异有统计学意义（P <0.05）۔差异有统计学意义（P <0.05）۔ Разница была статистически значимой (P <0,05)۔ فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)۔الٹراساؤنڈ گروپ میں تجرباتی اور کنٹرول گروپس کے مقابلے میں منفی واقعات کے واقعات کم تھے۔ فرق شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)۔ فرق شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)۔ Разница была статистически значимой (P <0,05)۔ فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)۔差异有统计学意义（P <0.05）۔差异有统计学意义（P <0.05）۔ Разница была статистически значимой (P <0,05)۔ فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)۔EFA اور ناک کے گرنے کی الٹراساؤنڈ متحرک نگرانی خون کے حجم کی حالت کا درست اندازہ لگا سکتی ہے اور CRRT میں پانی کی کمی کو درست کرنے اور گردوں اور شدید دل کی ناکامی کے مریضوں میں دل کی ناکامی کی علامات کو تیزی سے دور کرنے کے لیے سفارشات فراہم کر سکتی ہے۔
شدید دل کی ناکامی کے ساتھ منسلک گردوں کی ناکامی ایک طبی لحاظ سے ایک اہم بیماری ہے جس کی خصوصیت بیماری میں تیزی سے بڑھنا، طویل عرصے تک ہسپتال میں قیام اور اعلیٰ شرح اموات، جس سے مریض کی حفاظت کو شدید خطرہ لاحق ہوتا ہے۔کلینکل پریکٹس میں، علاج کی اہم حکمت عملی دل کی ناکامی کی علامات سے نجات ہے، بشمول کارڈیوٹونک، ڈائیورٹک اور واسوڈیلیٹرس۔تاہم، گردوں کی کمی کی وجہ سے، ان مریضوں میں جمع شدہ میٹابولائٹس اور خون کا حجم گردوں کے ذریعے خارج نہیں ہو سکتا۔ہائی بلڈ پریشر اور بھیڑ اکثر صرف روایتی ڈائیوریٹکس اور واسوڈیلیٹروں کو خراب جواب دیتے ہیں، جب کہ مسلسل رینل ریپلیسمنٹ تھراپی (CRRT) کارڈیو پلمونری بلڈ کلیئرنس، میٹابولائٹس کے مسلسل اخراج اور جسم سے خون کی زیادہ مقدار کے ذریعے گردوں کے نقصان کو ٹھیک کر سکتی ہے، اس طرح آپریشن سے پہلے اور بعد از آپریشن قلبی ناکامی کو کم کرتی ہے۔ورزش جو مؤثر طریقے سے دل کی ناکامی کے مریضوں کی علامات اور عمومی حالت کو بہتر بناتی ہے۔
تاہم، CRRT کا طبی استعمال اکثر مختلف پیچیدگیوں کا سبب بنتا ہے، جن میں سے ایک اہم آرٹیریل ہائپوٹینشن 4,5 ہے۔مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ خون کے حجم میں کمی کی ڈگری CRRT کے دوران بلڈ پریشر میں تبدیلیوں کی ایک اہم وجہ ہے۔ضرورت سے زیادہ اور تیز پانی کی کمی بیچوالا سیال کی واپسی سے تجاوز کر جاتی ہے جس کے نتیجے میں مؤثر ہائپووولیمیا اور ہائپوٹینشن ہوتا ہے۔CRRT کے دوران مریض کے خون کے حجم کی حالت کا صحیح اندازہ لگانا اور پانی کی کمی کا ایک بہترین طریقہ وضع کرنا کلینشینوں کے لیے ایک چیلنج ہے۔
حالیہ برسوں میں، کمتر وینا کاوا (SVC) قطر کی الٹراساؤنڈ نگرانی اور اس کی تغیر (NSAID اور گند کا خاتمہ، کمتر وینا کاوا کولاپس انڈیکس [IVVC]) اس کے بدیہی، درست، غیر حملہ آور، اور تولیدی فوائد کی وجہ سے استعمال کیا گیا ہے۔پچھلے مطالعات میں IVCD کو 7,8,9 مریضوں میں خون کی مقدار کا اندازہ لگانے کے لیے ایک معیار کے طور پر استعمال کرنے کا مشورہ دیا گیا تھا لیکن شدید دل کی ناکامی سے پیچیدہ گردوں کی ناکامی والے مریضوں میں CRRT کے استعمال کی بہت کم اطلاعات ہیں۔اس طرح، ہمارا مقصد شدید دل کی ناکامی سے پیچیدہ گردوں کی ناکامی والے مریضوں میں CRRT کے دوران پانی کی کمی کو درست کرنے کے لیے NSAIDs اور NSAIDs کی بیڈ سائیڈ ڈائنامک مانیٹرنگ کے کلینیکل ایپلی کیشن کی چھان بین کرنا تھا۔
اس مطالعہ نے ایک ممکنہ بے ترتیب کنٹرول شدہ ڈیزائن کو اپنایا اور نانچانگ یونیورسٹی سیکنڈ ملحقہ ہسپتال کی بایومیڈیکل ریسرچ ایتھکس کمیٹی نے اس کی منظوری دی۔مطالعہ متعلقہ رہنما خطوط اور ضوابط کے مطابق کیا گیا تھا۔تمام مریضوں کو ممکنہ فوائد اور خطرات سے آگاہ کیا گیا۔تمام مریضوں نے تحریری باخبر رضامندی حاصل کی۔
ہم نے گردوں کی ناکامی کے ساتھ 90 مریضوں کا انتخاب کیا جن میں شدید دل کی ناکامی کے ساتھ CRRT کی ضرورت تھی جنہیں جنوری 2019 سے جون 2021 تک ہمارے ہسپتال کے انتہائی نگہداشت یونٹ (ICU) میں داخل کیا گیا تھا۔ شرکاء کی اوسط عمر 68.23±11 تھی۔41 سال، 28 خواتین اور 62 مرد۔
ہم نے درج ذیل مریضوں کو شامل کیا: (1) عمر ≥18 سال اور ≤80 سال؛(2) CRRT سے اتفاق کیا؛(3) "گردوں کی بیماری (2019) میں بہتر مجموعی نتائج کے ساتھ شدید دل کی ناکامی کی تشخیص اور علاج کے لیے ابتدائی رہنما خطوط" کے مطابق دل کی ناکامی کے لیے تشخیصی معیار۔
ہم نے مندرجہ ذیل میں سے کسی کے ساتھ مریضوں کو خارج کر دیا: (1) مہلک یا نفسیاتی بیماری کی تاریخ؛(2) پیدائشی دل کی بیماری، ہائپر ٹرافک کارڈیو مایوپیتھی، یا پلمونری ہائی بلڈ پریشر کی تاریخ؛(3) پچھلے 3 مہینوں کے دوران جمنے کا کام خراب ہونا۔ضعف یا معدے سے خون بہنا یا ہیپرین اینٹی کوگولنٹ تھراپی سے متضاد؛(4) CRRT وقت ≤ 12 گھنٹے؛(5) الٹراساؤنڈ کمتر وینا کاوا کا پتہ نہیں لگا سکتا، جس کے نتیجے میں ڈیٹا غائب ہو جاتا ہے۔(6) کارڈیوجینک جھٹکا یا کارڈیک انجیکشن فریکشن ≤ 50٪۔
بے ترتیب نمبر ٹیبل کا استعمال کرتے ہوئے مریضوں کو تصادفی طور پر تین گروپوں (الٹراساؤنڈ، تجرباتی اور کنٹرول) میں تقسیم کیا گیا تھا۔ہر گروپ میں 30 مریض شامل تھے۔جنس، عمر، شدید جسمانی حالت، اور دائمی بیماری کے پیمانے II کے لئے تین گروہوں کے درمیان اعداد و شمار کے لحاظ سے کوئی اہم فرق نہیں تھا، اور شرکاء کی خصوصیات بیس لائن (ٹیبل 1) کے گروپوں کے درمیان موازنہ تھیں۔
CRRT شروع کرنے کے لیے، ڈاکٹر مریض کو اس کی پیٹھ پر بٹھاتے ہیں اور اس کے سینے اور پیٹ کو بے نقاب کرتے ہیں۔IVCD سے xiphoid عمل تک کے علاقے کو پھر Mindray M7 ہینڈ ہیلڈ کلر ڈوپلر الٹراساؤنڈ آلے کے 3.5 MHz محدب سرنی پروب کا استعمال کرتے ہوئے ماپا گیا۔کمتر وینا کاوا کے ساتھ دائیں دل سے 2.0 سینٹی میٹر کے فاصلے پر ایم موڈ الٹراساؤنڈ کا استعمال کرتے ہوئے متعدد سانس کے چکر ریکارڈ کیے گئے۔زیادہ سے زیادہ آخری سانس لینے والا قطر (IVCDmax) اور کم از کم اختتامی ایکسپائری قطر (IVCDmin) ایک ساتھ ناپا گیا۔IVCD کی تعریف IVCDmax کے طور پر کی جاتی ہے اور IVCCI کا حساب درج ذیل فارمولے سے کیا جاتا ہے: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%۔تمام امتحانات الٹراساؤنڈ ماہرین کی ایک ٹیم کے ذریعے کیے گئے، جن میں الٹراساؤنڈ کی اہلیت والے معالجین شامل تھے۔الٹراساؤنڈ ڈیٹا کے مکمل جمع کو یقینی بنانے کے لیے تمام معالجین کوالٹی کنٹرول کی یکساں تربیت حاصل کرتے ہیں۔ روایتی حقیقی قدر کے طور پر چیف الٹراساؤنڈ فزیشن کے ذریعہ ماپا جانے والے IVCD کی بنیاد پر، تجربہ سے پہلے کے تجزیے نے مختلف طبیبوں کی <0.05 کے ذریعے IVCD پیمائش کے لیے نسبتاً غلطی کی نشاندہی کی اور ایک ہی معالج کی جانب سے IVCD کی پیمائش کی نسبتی غلطی <0.02۔ روایتی حقیقی قدر کے طور پر چیف الٹراساؤنڈ فزیشن کے ذریعہ ماپا جانے والے IVCD کی بنیاد پر، تجربہ سے پہلے کے تجزیے نے مختلف طبیبوں کی <0.05 کے ذریعے IVCD پیمائش کے لیے نسبتاً غلطی کی نشاندہی کی اور ایک ہی معالج کی جانب سے IVCD کی پیمائش کی نسبتی غلطی <0.02۔ На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. ہیڈ الٹراساؤنڈ ڈاکٹر کی طرف سے مشروط طور پر درست قدر کے طور پر ماپا جانے والے MFA کی بنیاد پر، پہلے سے تجرباتی تجزیے میں مختلف ڈاکٹروں کی طرف سے MFA کی پیمائش میں ایک نسبتاً خرابی ظاہر کی گئی <0.05 اور ایک ہی ڈاکٹر کی طرف سے مختلف اوقات میں MFA کی پیمائش میں ایک رشتہ دار غلطی <0.02 .以 超声 医师 测量 测量 的 ivcd 为 常规 真值 真值 实验 前 前 不同 不同 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 误差 <0.05 ， 一 医师 不同 不同 时间 段 IVCD 测量 相对 误差 <0.02。以 超声 医师 测量 测量 的 ivcd 为 常规 ， 实验 前 前 分析 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 误差 <0.05 ， 医师 不同 时间 时间 段 ivcd 测量 相对 <0.02。 <0.02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. ہیڈ الٹراساؤنڈ ڈاکٹر کے ذریعہ ماپنے والے MFA کی مشروط حقیقی قدر کے طور پر لے کر، پہلے سے تجرباتی تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ مختلف ڈاکٹروں کی طرف سے MFA کی پیمائش کی نسبتہ غلطی <0.05 ہے، اور اسی ڈاکٹر کی طرف سے MFA کی پیمائش کی نسبتہ غلطی وقت کے مختلف ادوار <0.02 تھے۔ہر الٹراسونک طریقہ کے لیے پیمائش کا وقت تقریباً 10 سے 15 منٹ ہے۔ہر اشارے کو 3 بار ناپا گیا اور اوسط قدر کا حساب لگایا گیا۔ڈاکٹروں نے IVCD اور IVCCI کے مطابق پانی کی کمی کو درست کیا جب تک کہ CRRT بند نہ ہو جائے مندرجہ بالا طریقہ کار کو ہر 4 گھنٹے بعد دہرائیں۔
برٹش سوسائٹی آف ایکو کارڈیوگرافی 10 کے عملی رہنما خطوط کے مطابق خون کے حجم کی حیثیت کا اندازہ کیا گیا: IVCD ≤ 2.1 سینٹی میٹر IVCCI > 50% کے ساتھ، جس کی تعریف کم حجم کی حیثیت سے کی گئی ہے۔ برٹش سوسائٹی آف ایکو کارڈیوگرافی 10 کے عملی رہنما خطوط کے مطابق خون کے حجم کی حیثیت کا اندازہ کیا گیا: IVCD ≤ 2.1 سینٹی میٹر IVCCI > 50% کے ساتھ، جس کی تعریف کم حجم کی حیثیت سے کی گئی ہے۔ Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; خون کے حجم کی حیثیت کا اندازہ برٹش سوسائٹی آف ایکو کارڈیوگرافی 10 کی مشق کی سفارشات کے مطابق کیا گیا: IVCD ≤ 2.1 سینٹی میٹر کے ساتھ IVCCI > 50%، جس کی تعریف کم حجم کی حیثیت سے کی گئی تھی۔根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 سینٹی میٹر یونائیٹڈ کنگڈم الٹراسونوگرافی سوسائٹی کے خون کے حجم کی حیثیت کے جائزے کے عملی گائیڈ کے مطابق10: IVCD ≤ 2.1 سینٹی میٹر 且IVCCI > 50%، جس کی تعریف کم حجم کی حیثیت سے کی گئی ہے۔ Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; برٹش سوسائٹی آف ایکو کارڈیوگرافی 10 کی عملی سفارشات کے مطابق خون کے حجم کا اندازہ: IVCD ≤ 2.1 سینٹی میٹر اور IVCCI > 50%، جس کی تعریف ہائپووولیمک حیثیت سے کی گئی ہے۔ IVCD ≤ 2.1 سینٹی میٹر IVCCI کے ساتھ <50% یا IVCD> IVCCI کے ساتھ 2.1 سینٹی میٹر> 50%، متوازن حجم کی حیثیت کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ IVCD ≤ 2.1 سینٹی میٹر IVCCI کے ساتھ <50% یا IVCD> IVCCI کے ساتھ 2.1 سینٹی میٹر> 50%، متوازن حجم کی حیثیت کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% یا IVCD > 2,1 см pri IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объансированного; IVCD ≤ IVCCI کے ساتھ 2.1 سینٹی میٹر <50% یا IVCD> IVCCI کے ساتھ 2.1 سینٹی میٹر> 50%، جس کی تعریف حجم متوازن حیثیت سے کی گئی ہے۔ IVCD ≤ 2.1 سینٹی میٹر 且IVCCI <50% 或IVCD > 2.1 سینٹی میٹر 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2.1 سینٹی میٹر 且IVCCI <50% یا IVCD> 2.1 سینٹی میٹر 且IVCCI> 50%، متوازن حجم کی حالت کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 سینٹی میٹر اور IVCCI <50% یا IVCD> 2.1 سینٹی میٹر اور IVCCI> 50%، توازن کے حجم کی حالت کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ اور IVCD > 2.1 سینٹی میٹر IVCCI <50% کے ساتھ، ایک اعلی حجم کی حیثیت کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ اور IVCD > 2.1 سینٹی میٹر IVCCI <50% کے ساتھ، ایک اعلی حجم کی حیثیت کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ и IVCD > 2,1 см с IVCCI <50%, что определяется как состояние большого объема. اور IVCD> IVCCI <50% کے ساتھ 2.1 سینٹی میٹر، جس کی تعریف ہائی حجم کی حیثیت سے کی گئی ہے۔和IVCD > 2.1 سینٹی میٹر 且IVCCI <50%，定义为高容量状态.和IVCD > 2.1 سینٹی میٹر 且IVCCI <50%، اعلی صلاحیت کی حالت کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ и IVCD > 2,1 см и IVCCI <50%, что определяется как состояние большого объема. اور IVCD > 2.1 سینٹی میٹر اور IVCCI <50%، جس کی تعریف بڑے حجم کی حالت کے طور پر کی گئی ہے۔صحت مند لوگوں کی روزانہ ڈائیوریسس 1500-2000 ملی لیٹر ہے۔حساب کی سہولت کے لیے، عام یومیہ ڈائیوریسس کو 1800 ملی لیٹر کے طور پر بیان کیا گیا ہے، جس میں ہر 4 گھنٹے میں اوسطاً 300 ملی لیٹر ڈائیوریسس ہوتا ہے۔پچھلے ابتدائی تجربات سے معلوم ہوا ہے کہ اگر پانی کی کمی کی مقدار زیادہ مقدار کی حالت میں 4 گھنٹے کے دوران پیشاب کے معمول کے حجم سے 4 گنا زیادہ ہو جائے تو پیچیدگیوں کی تعدد نمایاں طور پر بڑھ جاتی ہے۔اگر یہ پیشاب کی عام مقدار سے 2 گنا زیادہ ہو جائے تو دل کی خرابی کی علامات میں بہتری کا وقت اور پیچیدگیوں کی تعدد میں نمایاں اضافہ ہوا ہے۔حجم کے توازن کی حالتوں میں، پیچیدگیوں کی تعدد میں نمایاں اضافہ ہوا جب پانی کی کمی کا حجم 4 گھنٹے کے دوران پیشاب کے عام حجم سے 2 گنا زیادہ ہو گیا، اور دل کی خرابی کی علامات میں بہتری کا وقت نمایاں طور پر بڑھ گیا جب پانی کی کمی کا حجم ایک جیسا تھا۔ پیشاب کی عام مقدار..4 گھنٹے کے دوران پانی کی کمی کا ہدف ہائپروولیمیا کے مریضوں میں 1000 ملی لیٹر اور خون کی متوازن مقدار والے مریضوں میں 500 ملی لیٹر کی سطح پر مقرر کیا گیا تھا۔چونکہ ہائپووولیمک حالت میں مسلسل پانی کی کمی ہائپوٹینشن کا باعث بن سکتی ہے، اور ہائیڈریشن دل کی ناکامی کی علامات کو مزید خراب کر دیتی ہے، طبی ماہرین ہائپووولیمک مریضوں کے لیے 4 گھنٹے کے پانی کی کمی کے ہدف کو 0 ملی لیٹر تک ایڈجسٹ کرتے ہیں (CRRT 4-hour dehydration = 4-hour dehydration target + 4- hourly استقبالیہ - 4 گھنٹے کی ڈائیوریسس)۔
CRRT (ٹیبل 2) کے بعد دل کی دھڑکن، مطلب آرٹیریل پریشر، سینٹرل وینس پریشر، اور پلمونری ریلز پر مبنی عام تجرباتی پیمانے کا استعمال کرتے ہوئے معالجین نے پانی کی کمی کے لیے درست کیا۔
CRRT کے آغاز سے ہر 4 گھنٹے بعد تشخیص کیے جاتے تھے جب تک کہ مریض کو آلہ سے ہٹانے میں مدد نہیں کی جاتی تھی۔کلینشین نے پانی کی کمی کے 4 گھنٹے کے ہدف کو 1000 ملی لیٹر، 500 ملی لیٹر اور 0 ملی لیٹر میں ایڈجسٹ کیا اور 8-11، 4-7 اور 0-3 اسکور کیا (4 گھنٹے = 4 گھنٹے کے ہدف پر NRRT) حجم + 4 گھنٹے کی مقدار - 4- گھنٹہ پیشاب آؤٹ پٹ)۔
سی آر آر ٹی کے آغاز سے لے کر دوا بند کرنے تک، پانی کی کمی کا ہدف 100 ملی لیٹر فی گھنٹہ پر مستقل تھا اور علاج کے دوران کسی حجم کا اندازہ نہیں لگایا گیا تھا (4 گھنٹے میں CRRT ڈی ہائیڈریشن = 4 گھنٹے میں ڈی ہائیڈریشن + 4 گھنٹے میں انٹیک)۔h) h – diuresis 4 h)۔
پانی کی کمی کو درست کرنے کے لیے مندرجہ بالا تجرباتی اہدافی اقدامات کے علاوہ، مریضوں کے تینوں گروہوں نے یکساں علاج حاصل کیا، جس میں بنیادی بیماری کا علاج، اینٹی انفیکشن ریگیمین، ایئر وے کا انتظام، میکانی وینٹیلیشن کی حکمت عملی، سیال کے حجم کی بحالی اور الیکٹرولائٹ بیلنس (4.0 ملی میٹر) شامل ہیں۔ ) /l < پوٹاشیم <5.3 mmol/l)، ڈرگ تھراپی، کولائیڈل مائع سپلیمینٹیشن جیسے البومین (البومین کی سطح کو برقرار رکھنے کے لیے> 3.5 g/l)، اور غذائیت سے متعلق معاونت۔
تینوں مریضوں کے گروپوں کا ایک ہی بلڈ پیوریفائر (PrismaFlex سسٹم) اور ایک ہی CRRT regimen (CVVHD regimen) سے علاج کیا گیا۔تمام مریضوں کو مقامی اینٹی کوگولیشن اور پروٹامین نیوٹرلائزیشن کے لیے ایکسٹرا کارپوریل ہیپرین ملا۔ڈاکٹر خون کے جمنے کے چار پیرامیٹرز کی بنیاد پر ہیپرین اور پروٹامین کی خوراک کو ایڈجسٹ کرتے ہیں (چالو جزوی تھروموبلاسٹن کا وقت معمول کے 1-1.5 گنا کے اندر برقرار رکھا جاتا ہے)۔سی پی ٹی میں، خون کے بہاؤ کو 150-200 ملی لیٹر/منٹ پر برقرار رکھا گیا تھا اور ڈائیلیسیٹ کا بہاؤ 2000 ملی لیٹر فی گھنٹہ پر برقرار رکھا گیا تھا (ڈائلیسیٹ فارمولیشن: نمکین 2000 ملی؛ جراثیم سے پاک انجیکشن والیوم 1000 ملی؛ 50% گلوکوز محلول 10 ملی لیٹر؛ 102٪ سیلین ملی لیٹر؛ میگنیشیم سلفیٹ، 2.5 ملی لیٹر؛ 10٪ پوٹاشیم کلورائڈ، 7.5 ملی لیٹر؛ سوڈیم بائک کاربونیٹ، 45 ملی؛ پیریفرل کیلشیم کلورائیڈ، 10 ملی لیٹر فی گھنٹہ)۔
جب مریض کو ہائپوٹینشن ہو جائے تو پانی کی کمی کو فوری طور پر روکیں اور مریض کے اوسط شریان کے دباؤ کو 65 mmHg سے اوپر برقرار رکھنے کے لیے ضرورت کے مطابق نس میں سیال اور واسوپریسرز (بشمول نوریپینفرین اور ڈوپامائن) کا انتظام کریں۔
سیرم کریٹینائن، پوٹاشیم، اور این ٹرمینل پرو برین نیٹریوریٹک پیپٹائڈ (NT-proBNP) کی سطح CRRT سے 24 گھنٹے پہلے اور بعد میں ناپی گئی۔ہسپتال میں داخل ہونے کے دوران دل کی خرابی میں بہتری کا وقت، CRRT کا وقت، وینٹی لیٹر کے استعمال کا وقت، انتہائی نگہداشت یونٹ میں قیام کا وقت، واسوپریسر کے استعمال کا وقت، اور منفی واقعات کی شرحیں (بشمول ہائپوٹینشن، اریتھمیاس، اور ڈیلیریم لیکن مہلک تال نہیں) جمع کیے گئے تھے۔) ڈیٹا۔یونٹ براےانتہائ نگہداشت.منفی واقعات کی تعدد کا حساب اس بنیاد پر لگایا گیا کہ آیا اندراج شدہ مریضوں میں منفی واقعات پیش آئے ہیں۔
علامات میں بہتری: دل کے افعال کی نیویارک کی درجہ بندی کے مطابق، سینے کی جکڑن اور ڈیسپنیا گریڈ 1 تک بہتر ہو گیا، اور گلابی جھاگ والے تھوک کے اخراج کی فریکوئنسی پچھلے تشخیص کے مقابلے میں 20 فیصد کم ہو گئی (انڈوٹراچیل انٹیوبیشن والے مریضوں کو چھوڑ کر)، علامات بہتر سمجھا جاتا تھا۔
بہتر نگرانی: دل کی دھڑکن، سانس کی دھڑکن، سنٹرل وینس پریشر، یا آرٹیریل پریشر میں 20 فیصد کمی۔
معالج فی گھنٹہ تشخیص کرتے ہیں، اور جب مریض مذکورہ بالا تینوں معیارات پر پورا اترتے ہیں، تو ان کے دل کی ناکامی میں بہتری آئی ہے۔
شماریاتی تجزیہ SPSS 22.0 سافٹ ویئر (IBM Corp., Armonk, NY, USA) کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا۔مسلسل ڈیٹا کو اوسط ± معیاری انحراف کے طور پر ظاہر کیا جاتا ہے۔زمرہ کے اعداد و شمار کو تعدد اور فیصد کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔دو گروپوں کے درمیان فرق کا اندازہ لگاتار متغیرات کے لیے طالب علم کے ٹی ٹیسٹ یا زمرہ واری ایبلز کے لیے chi-square ٹیسٹ کے ذریعے کیا گیا۔ شماریاتی اہمیت P <0.05 پر رکھی گئی تھی۔ شماریاتی اہمیت P <0.05 پر رکھی گئی تھی۔ Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. شماریاتی اہمیت P <0.05 پر رکھی گئی تھی۔统计学显着性设定为P <0.05۔统计学显着性设定为P <0.05۔ Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. شماریاتی اہمیت P <0.05 پر رکھی گئی تھی۔
تینوں گروپوں میں سیرم کریٹینائن، پوٹاشیم اور NT-proBNP کی سطح CRRT کے 24 گھنٹوں کے اندر کم ہو گئی۔ گروپوں کے اندر فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم تھے (P <0.05)، حالانکہ تین گروپوں (P > 0.05) (ٹیبل 3) کے درمیان جوڑے کے مقابلے میں کوئی خاص فرق نہیں دیکھا گیا۔ گروپوں کے اندر فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم تھے (P <0.05)، حالانکہ تین گروپوں (P > 0.05) (ٹیبل 3) کے درمیان جوڑے کے مقابلے میں کوئی خاص فرق نہیں دیکھا گیا۔ Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группавымоми. گروپوں کے درمیان اختلافات اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم تھے (P <0.05)، حالانکہ تینوں گروپوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا جب جوڑے کے مقابلے (P > 0.05) (ٹیبل 3)۔组内差异具有统计学意义（P <0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（（5.5 >.组内差异具有统计学意义（P <0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（（5.5 >. Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя груплипами сущев>3. گروپوں کے درمیان اختلافات اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم تھے (P <0.05)، لیکن تینوں گروپوں کے درمیان جوڑے کے لحاظ سے موازنہ نمایاں طور پر مختلف نہیں تھے (P > 0.05) (ٹیبل 3)۔حجم کی تبدیلیوں کو بہتر انداز میں دیکھنے کے لیے، ہم نے NT-proBNP، IVCD، اور IVCCI (اعداد و شمار 1 اور 2) میں ہونے والی تبدیلیوں کو بھی پلاٹ کیا۔
ICU میں داخلے کے بعد 30 مریضوں کے الٹراساؤنڈ گروپ میں پہلے CPT کے IVKD اور IVKKI کی اوسط اقدار کی حرکیات
کنٹرول گروپ کی نسبت الٹراساؤنڈ اور تجربہ گروپ میں دل کی خرابی میں بہتری کا وقت، CRRT کا وقت، اور ICU قیام نمایاں طور پر کم تھا۔ اختلافات اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم تھے (P <0.05)، جبکہ الٹراساؤنڈ اور تجربہ گروپس (P > 0.05) (تصویر 3) کے درمیان مذکورہ اشارے میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ اختلافات اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم تھے (P <0.05)، جبکہ الٹراساؤنڈ اور تجربہ گروپس (P > 0.05) (تصویر 3) کے درمیان مذکورہ اشارے میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ Различия были статистически значимыми (Р < 0,05)، тогда как достоверных различий по вышеуказанным И по вышеуказанным И показателям , Р< 0,05) اختلافات اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم تھے (P <0.05)، جبکہ الٹراساؤنڈ اور تجربہ گروپس (P > 0.05) (تصویر 3) کے درمیان مندرجہ بالا پیرامیٹرز میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔差异有统计学意义（P <0.05），而超声组与体验组在上述指标上差弉＂（5ﾠ统计学意差异有统计学意义（P <0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异＂无统计学意） Разница была статистически значимой (Р < 0,05)، но достоверной разницы между группой УЗИ и групяля)> групяпой опыта по ванкаша по ванкаша. فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)، لیکن الٹراساؤنڈ گروپ اور تجرباتی گروپ کے درمیان مندرجہ بالا پیرامیٹرز (P > 0.05) (تصویر 3) کے لحاظ سے کوئی خاص فرق نہیں تھا۔
الٹراساؤنڈ گروپ اور تجرباتی گروپ دونوں میں ALV استعمال کی مدت کنٹرول گروپ کی نسبت کم تھی۔ الٹراساؤنڈ اور کنٹرول گروپس کے درمیان فرق شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)، جبکہ تجربہ اور کنٹرول گروپس، یا تجربے اور الٹراساؤنڈ گروپس (P > 0.05) کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں دیکھا گیا۔ الٹراساؤنڈ اور کنٹرول گروپس کے درمیان فرق شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)، جبکہ تجربہ اور کنٹرول گروپس، یا تجربے اور الٹراساؤنڈ گروپس (P > 0.05) کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں دیکھا گیا۔ Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). الٹراساؤنڈ اور کنٹرول گروپس کے درمیان فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)، جبکہ علاج اور کنٹرول گروپس اور علاج اور الٹراساؤنڈ گروپس (P > 0.05) کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا۔超声组 与 差异 差异 有 统计学 意义 （P <0.05） ， 而 经验组 经验组 对照组 或 经验组 与 与 超声组 之间 差异 无 无 统计学 （P> 0.05））超声组 与 对照组 差异 有 意义 （（P <0.05） 而 经验组 经验组 与 对照组 经验组 经验组 与 超声组 超声组 之间 无 统计学 意义 （（（（（（（（（（） Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). الٹراساؤنڈ گروپ اور کنٹرول گروپ کے درمیان فرق شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)، لیکن اسٹڈی گروپ اور کنٹرول گروپ کے درمیان یا اسٹڈی گروپ اور الٹراساؤنڈ گروپ (P > 0.05) کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا۔
امریکہ اور کنٹرول گروپس میں واسوپریسر کے استعمال کا وقت ٹریٹمنٹ گروپ کی نسبت کم تھا اور فرق شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)، جبکہ امریکہ اور کنٹرول گروپس (P > 0.05) کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا۔) (ٹیبل 4)۔
الٹراساؤنڈ گروپ کے 30 مریضوں میں سے 5 میں منفی واقعات پیش آئے (5 ہائپوٹینشن کے ساتھ، 1 میں اریتھمیا کے ساتھ)، تجربہ گروپ کے 29 مریضوں میں سے 16 میں (ہائپوٹینشن کے ساتھ 16، اریتھمیا کے ساتھ 4 اور ڈیلیریم کے ساتھ 1)، اور کنٹرول گروپ میں۔ : گروپ میں 29 میں سے 16 کیسز تھے (ہائپوٹینشن کے 7 کیسز، اریتھمیا کے 8 کیسز، ڈیلیریم کے 6 کیسز)۔ الٹراساؤنڈ گروپ میں منفی واقعات کے واقعات تجربے اور کنٹرول گروپس کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھے، اور فرق شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)۔ الٹراساؤنڈ گروپ میں منفی واقعات کے واقعات تجربے اور کنٹرول گروپس کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھے، اور فرق شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)۔ Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разничаца УЗИ. الٹراساؤنڈ گروپ میں منفی واقعات کے واقعات تجرباتی اور کنٹرول گروپس کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھے، اور فرق شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)۔超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0. پی <0.05)۔ Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и<цибазительной группе, и<цибазин группе الٹراساؤنڈ گروپ میں منفی واقعات کے واقعات تجرباتی اور کنٹرول گروپس کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھے، اور فرق شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P <0.05)۔ اس کے برعکس، تجربہ اور کنٹرول گروپس کے درمیان فرق شماریاتی لحاظ سے اہم نہیں تھا (P > 0.05) (ٹیبل 5)۔ اس کے برعکس، تجربہ اور کنٹرول گروپس کے درمیان فرق شماریاتی لحاظ سے اہم نہیں تھا (P > 0.05) (ٹیبل 5)۔ Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (تابل۔ 5)۔ اس کے برعکس، تجرباتی اور کنٹرول گروپس کے درمیان فرق شماریاتی لحاظ سے اہم نہیں تھا (P > 0.05) (ٹیبل 5)۔相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）۔相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）۔ Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (tablica 5)۔ اس کے برعکس، تجرباتی گروپ اور کنٹرول گروپ کے درمیان فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم نہیں تھا (P > 0.05) (ٹیبل 5)۔
شدید دل کی ناکامی کے ساتھ مل کر گردوں کی ناکامی میں پیچیدہ پیتھوفزیولوجیکل عمل شامل ہیں۔جسم میں میٹابولائٹس اور اضافی سیال خراب گردے سے خارج نہیں ہوسکتے ہیں۔میٹابولائٹس اور جسمانی رطوبتوں کا جمع ہونا قلبی کام کا بوجھ بڑھا سکتا ہے اور یہاں تک کہ شدید دل کی ناکامی کا باعث بن سکتا ہے۔
گردے کی خرابی اور دل کی ناکامی کے درمیان تعامل بڑھ جاتا ہے، ایک شیطانی دائرہ بنتا ہے جو بالآخر دل اور گردے کے کام میں شدید بگاڑ کا باعث بنتا ہے، جس سے مریض کی حفاظت کو شدید خطرہ لاحق ہوتا ہے۔گردے مریض کی حالت کو بہتر بنانے کے لیے جسم سے اضافی سیال اور میٹابولائٹس کو نکال دیتے ہیں۔تاہم، دل کی ناکامی کے علامات سے تیزی سے اور محفوظ ریلیف حاصل کرنے کا بہترین طریقہ ابھی تک واضح نہیں ہے۔لہذا، CRRT کے لیے پانی کی کمی کو درست کرنے کے لیے مریض کے خون کے حجم کی کیفیت کا درست اندازہ لگانا بہت ضروری ہے۔
فی الحال، خون کے حجم کا اندازہ لگانے کے اہم طریقوں میں پلمونری آرٹری کیتھیٹرز کا استعمال، نبض کی تشخیص (مسلسل کارڈیک آؤٹ پٹ کی نشاندہی کرتا ہے)، ٹرانس فیجیل ایکو کارڈیوگرافی، اور بائیو ایمپیڈینس 14,15,16,17 شامل ہیں۔ان طریقوں کے فوائد ہیں، لیکن بہت سی حدود بھی۔بہت سے معالجین اب بھی مریض کے خون کے حجم کا اندازہ لگانے کے لیے عام تجرباتی طریقے استعمال کرنے کو ترجیح دیتے ہیں، جیسے کہ مریض کے خشک وزن کا اندازہ لگانا، نچلے حصے اور چہرے میں پلمونری ریلز یا ورم کی موجودگی کا اندازہ لگانا، اور اہم علامات میں تبدیلیوں کا اندازہ لگانا۔اگرچہ یہ طریقے سادہ اور لاگو کرنے میں آسان ہیں، لیکن ان کی وشوسنییتا کم ہے اور وہ تیز، متحرک، درست اور غیر جارحانہ طبی تشخیص کی ضروریات کو پورا نہیں کر سکتے۔
اس مطالعہ میں الٹراساؤنڈ اور تجرباتی طریقوں کا استعمال کیا گیا تاکہ الٹراساؤنڈ اور تجربہ گروپوں میں مریضوں میں خون کے حجم کی پیمائش کی جا سکے اور نتائج کا کنٹرول گروپ سے موازنہ کیا جا سکے۔ہم نے پایا کہ CRRT کے 24 گھنٹوں کے دوران تینوں گروپوں میں سیرم کریٹینائن، پوٹاشیم، اور NT-proBNP کی سطح میں کمی واقع ہوئی ہے، اور تینوں گروپوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں ہے، جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ خون کے حجم کے مختلف طریقوں سے سیرم کی کارکردگی متاثر نہیں ہوئی۔ابتدائی علاج کے دوران کریٹینائن اور پوٹاشیم کلیئرنس۔NT-proBNP کی سطح پر کوئی خاص اثر نہیں دیکھا گیا۔
ہم نے یہ بھی پایا کہ دل کی خرابی میں بہتری کا وقت، CRRT کا وقت، اور ICU میں قیام کنٹرول گروپ کے مقابلے الٹراساؤنڈ اور تجرباتی گروپوں میں نمایاں طور پر کم تھا۔کنٹرول گروپ کے مقابلے میں، الٹراساؤنڈ گروپ میں وینٹی لیٹر کے استعمال کا وقت نمایاں طور پر کم ہو گیا تھا، اور فرق شماریاتی لحاظ سے اہم تھا۔یہ نتائج بتاتے ہیں کہ الٹراساؤنڈ اور علاج گروپ نے HF علامات میں تیزی سے بہتری کا تجربہ کیا، کم CRRT وقت، اور ICU قیام بغیر سیال کے حجم کی تشخیص کے کنٹرول گروپ کے مقابلے میں۔
ہمارے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ CRRT کے دوران ایمبولیٹری سیال کے حجم کا بروقت اندازہ گردوں کی کمی اور شدید دل کی ناکامی کے مریضوں میں پانی کی کمی کے انتظام میں بہت زیادہ طبی اہمیت کا حامل ہے۔
جب واسوپریسر کے استعمال اور منفی واقعات کے واقعات (مثلاً، ہائپوٹینشن، اریتھمیا، ڈیلیریم) کا موازنہ کیا گیا تو ہم نے پایا کہ واسوپریسر کے استعمال کی مدت علاج کے گروپ کی نسبت امریکہ اور کنٹرول گروپس میں نمایاں طور پر کم تھی، اور منفی اثرات کے واقعات امریکی گروپ میں واقعات نمایاں طور پر کم تھے (ہائپوٹینشن، اریتھمیا، ڈیلیریم) تجرباتی اور کنٹرول گروپوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم ہے۔
ہم نے ان نتائج کی کئی وجوہات پر غور کیا ہے۔سب سے پہلے، تجرباتی طریقے زیادہ مقدار کے مریضوں کا جائزہ لینے میں کچھ اہمیت رکھتے ہیں، جیسے کہ دل کی خرابی کی علامات میں تیزی سے بہتری، CRRT کا وقت، اور ICU میں قیام، جبکہ حجم کی کمی والے مریضوں میں ان کی درستگی قابل اعتراض ہے۔دل کی دھڑکن اور بلڈ پریشر میں اضطراری اضافہ ہوتا ہے، جو خود کو CRRT کے پس منظر کے خلاف ایک چھدم ہائپروولیمک حالت کے طور پر ظاہر کر سکتا ہے، جس سے پانی کی کمی تیزی سے ہوتی ہے، جس سے ہائپوٹینشن کی تعدد اور واسوپریسر کے استعمال کی مدت میں اضافہ ہوتا ہے۔دوسرا، کنٹرول گروپ کے مریضوں کو آہستہ آہستہ اور یکساں طور پر پانی کی کمی ہوتی ہے۔اگرچہ واسوپریسرز کا استعمال کم ہے، دل کی ناکامی کی علامات آہستہ آہستہ حل ہو جاتی ہیں، CRRT کا وقت نمایاں طور پر بڑھایا جاتا ہے، ICU میں طویل قیام ہوتا ہے، اور اریتھمیا اور ڈیلیریم جیسے منفی واقعات کے واقعات میں اضافہ ہوتا ہے۔تیسرا، تین گروپوں کے مریض دل کی خرابی کی علامات میں بہتری کے مقابلے میں کافی دیر تک وینٹی لیٹر پر رہے، ممکنہ طور پر وینٹی لیٹر کے بعد مریضوں میں آکسیجن کی سطح میں بہتری کی وجہ سے۔اس کے علاوہ، اگرچہ مریض کے خون کا حجم اب بھی بھرا ہوا تھا، لیکن دل کی ناکامی کی علامات میں نمایاں بہتری آئی۔اگر وینٹی لیٹر بند کر دیا جائے تو دل کی ناکامی کی علامات واپس آ سکتی ہیں۔اس لیے مکینیکل وینٹیلیشن کا دورانیہ بڑھایا جانا چاہیے تاکہ اس بات کو یقینی بنایا جا سکے کہ مریض کے دل کی خرابی کی علامات دوبارہ ظاہر نہ ہوں۔
اس کے برعکس، الٹراساؤنڈ گروپ میں دل کی ناکامی کی علامات میں تیزی سے بہتری آئی، نمایاں طور پر کم سی آر آر ٹی وقت، آئی سی یو میں قیام، اور وینٹی لیٹر کے استعمال سے۔زیادہ اہم بات یہ ہے کہ CRRT سے وابستہ ہائپوٹینشن کے واقعات، واسوپریسر کے استعمال کی مدت، اور منفی واقعات نمایاں طور پر کم ہو گئے تھے۔
ہمارے مطالعے کی بنیادی حد یہ ہے کہ یہ ایک چھوٹا سا نمونہ سائز والا واحد مرکز مطالعہ تھا۔اس لیے، ہمارے نتائج کی تصدیق کرنے اور طبی ماہرین کو بہتر بنیاد فراہم کرنے کے لیے ایک کثیر مرکز کے ممکنہ مطالعہ کی ضرورت ہے۔
آخر میں، شدید دل کی ناکامی کے ساتھ مل کر گردوں کی ناکامی کی تیز رفتار ترقی کی وجہ سے، خون کے حجم کا تخمینہ زیادہ بدیہی اور درست ہونا چاہیے۔NSAIDs اور NSAIDs کی الٹراساؤنڈ متحرک نگرانی شدید دل کی ناکامی سے پیچیدہ گردوں کی ناکامی والے مریضوں میں CRRT پانی کی کمی کو درست کرنے کے لیے درست سفارشات فراہم کر سکتی ہے۔یہ دل کی ناکامی کی علامات کو فوری طور پر دور کر سکتا ہے، ضمنی اثرات کے واقعات اور انتہائی نگہداشت کے یونٹ میں علاج کی لاگت کو کم کر سکتا ہے، اور مریضوں کے معیار زندگی کو بہتر بنا سکتا ہے۔اس طرح، LPVC اور NPVC کی الٹراسونک متحرک نگرانی کے اچھے سماجی اور اقتصادی فوائد ہیں۔
موجودہ مطالعہ میں استعمال شدہ اور/یا تجزیہ کردہ ڈیٹاسیٹس متعلقہ مصنفین کی درخواست پر دستیاب ہیں۔
بینرجی، ڈی، روزانو، جی اینڈ ہرزوگ، سی کے ڈی کے ساتھ دل کی ناکامی کے مریض کا انتظام۔ بینرجی، ڈی، روزانو، جی اینڈ ہرزوگ، سی کے ڈی کے ساتھ دل کی ناکامی کے مریض کا انتظام۔بینرجی ڈی، روزانو جی اور ہرزوگ کے اے دل کی ناکامی اور سی کے ڈی والے مریضوں کا انتظام۔بینرجی ڈی، روزانو جی، اور ہرزوگ کے اے دل کی ناکامی اور سی کے ڈی والے مریضوں کا انتظام۔طبیجامسوشلسٹ پارٹی۔رینن16، 1131–1139 (2021)۔
فریرا، جے پی وغیرہ۔ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں شدید دل کی ناکامی اور گردے کے فنکشن کے بگڑنے کا عملی انتظام۔یوروجے ایمرج۔دوائی.چھوڑ دوجے یوروسوشلسٹ پارٹی۔ظاہر ہونا۔دوائی.25، 229–236 (2017)۔
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE شدید دل کی ناکامی میں ایکیوٹ کارڈیورینل سنڈروم: گردوں کی تبدیلی کی تھراپی پر توجہ دیں۔ Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE شدید دل کی ناکامی میں ایکیوٹ کارڈیورینل سنڈروم: گردوں کی تبدیلی کی تھراپی پر توجہ دیں۔ Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акценальный недостаточности. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE شدید دل کی ناکامی میں ایکیوٹ کارڈیورینل سنڈروم: گردوں کی تبدیلی کی تھراپی پر توجہ دیں۔ Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акценальный недостаточности. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE شدید دل کی ناکامی میں ایکیوٹ کارڈیورینل سنڈروم: گردوں کی تبدیلی کی تھراپی پر توجہ دیں۔یورودل G. شدید قلبی بیماری۔نرسنگ 9، 802–811 (2020)۔
Siegwalt، F. et al.مستقل رینل ریپلیسمنٹ تھراپی کی طبی پیچیدگیاں۔شراکترینن194، 109–117 (2018)۔
Duvris، A. et al.گردوں کی تبدیلی کی تھراپی سے وابستہ ہیموڈینامک عدم استحکام کے طریقہ کار: ایک وضاحتی جائزہ۔انتہائی نگہداشت کی دوا۔45، 1333–1346 (2019)۔
Reeves, PB & McCausland, FR میکانزم، طبی مضمرات، اور intradialytic hypotension کا علاج۔ Reeves, PB & McCausland, FR میکانزم، طبی مضمرات، اور intradialytic hypotension کا علاج۔Reeves، PB اور McCausland، FR میکانزم، طبی نتائج اور intradialytic hypotension کا علاج۔ Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗۔ Reeves، PB اور McCausland، FRReeves، PB اور McCausland، FR میکانزم، طبی اثرات اور ڈائیلاسز کے دوران ہائپوٹینشن کا انتظام۔طبیجامسوشلسٹ پارٹی۔رینن13، 1297–1303 (2018)۔
ویش، ایچ، کمار، وی، آنند، آر، چاپولا، وی اور کنول، ایس کے الٹراسونگرافی اور سنٹرل وینس پریشر کے ذریعے ماپا جانے والے کمتر وینا کاوا قطر کے درمیان ارتباط۔ ویش، ایچ، کمار، وی، آنند، آر، چاپولا، وی اور کنول، ایس کے الٹراسونگرافی اور سنٹرل وینس پریشر کے ذریعے ماپا جانے والے کمتر وینا کاوا قطر کے درمیان ارتباط۔ویش ایچ.، کمار وی.، آنند آر.، چاپولا V. اور کنول ایس کے الٹراساؤنڈ اور سنٹرل وینس پریشر سے ماپا جانے والے کمتر وینا کاوا قطر کے درمیان ارتباط۔ ویش، ایچ، کمار، وی، آنند، آر، چاپولا، وی اور کنول، ایس کے 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性. ویش، ایچ، کمار، وی، آنند، آر، چھپولا، وی اور کنول، ایس کے۔ویش، ایچ، کمار، وی، آنند، آر.، چاپولا، وی اور کنول، ایس کے کمتر وینا کاوا قطر کے درمیان ارتباط، الٹراساؤنڈ سے ماپا جاتا ہے، اور سنٹرل وینس پریشر۔ہندوستانی جے پیڈیاٹریشن۔84، 757–762 (2017)۔
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonography پہلے جنرل اینستھیزیا شامل کرنے کے بعد hypotension کی پیش گوئی کر سکتی ہے۔ Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonography پہلے جنرل اینستھیزیا شامل کرنے کے بعد hypotension کی پیش گوئی کر سکتی ہے۔ Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индукции. Zhang, J. & Critchley, LA الٹراسونوگرافی آف دی انفیرئیر وینا کاوا سے پہلے جنرل اینستھیزیا انڈکشن کے بعد ہائپوٹینشن کی پیش گوئی کر سکتی ہے۔ Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检检可以预测诱导后的低血压. ژانگ، جے اینڈ کرچلی، ایل اے Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией позволяет прогнозировать постиндуцированную гиповет. Zhang, J. & Critchley, LA الٹراساؤنڈ کمتر vena cava سے پہلے جنرل اینستھیزیا پوسٹ حوصلہ افزائی ہائپوٹینشن کی پیشن گوئی کرتا ہے۔اینستھیسیولوجی 124، 580–589 (2016)۔
Bortolotti P. et al.کمتر vena cava کے قطر میں سانس کی تبدیلیاں arrhythmias کے مریضوں میں بے ساختہ سانس لینے میں سیال ردعمل کی پیش گوئی کرتی ہیں۔انسٹال کریںانتہائی نگہداشت 8، 79 (2018)۔